靜脈曲張治療醫師訓練教材（PW Clinic）
1. 博診所簡介
使命：博診所致力於提供世界級的、以病人為中心, 最先進的技術靜脈曲張治療。我們的理念強調微創手術、個性化的病人護理，以及治療前後的全面支持。
核心價值：
- 提供溫暖、尊重且貼心的護理，確保每位患者在治療過程中感受到被支持與重視。
- 以患者的需要為出發點：所有治療計劃皆根據患者的個人需求量身打造，確保符合其健康目標與期待。
- 病人安全與舒適：專注於每位患者的福祉，提供溫暖的關懷與支持，確保治療過程中的身心舒適。
- 以證據為基礎的醫療實踐。
- 持續更新並採用最新、最好的技術與治療方法。
2. 醫師職責
病患諮詢：
- 進行全面的初步評估，包括病史詢問與身體檢查。
- 向病人解釋靜脈曲張的病理生理、風險因素和治療選項，設計適合患者的治療計劃。
- 以同理心回應病患的疑慮。
- 細節報價及治療時間由諮詢師安排。
影像診斷：
- 使用超音波評估靜脈功能不全，分析血流方向、逆流時間及血管大小。
- 紀錄大隱靜脈及小隱靜脈的大小和逆流情形。
- 目標血管包括：
- 大隱靜脈（GSV）WITH OR WITHOUT 前隱靜脈(asv)
- 小隱靜脈（SSV）
- 股靜脈（Femoral Vein）
- 膕靜脈（Popliteal Vein）
- 深靜脈及穿通支靜脈
治療計劃：
- 制定個性化治療計劃，包括保守療法與介入選項。
- 指導壓力襪/壓力束帶使用、建議生活方式改變和症狀管理。
- 術後輔助療法包括藥物治療和壓力束帶/神經刺激器使用。
手術技能：
- 執行微創手術，例如經皮靜脈雷射閉合術（EVLA）、靜脈膠閉合（VenaSeal）和局部藥物注射。
- 遵守無菌技術。
術後回診與管理：
- 監測病人康復情況，超音波診斷病灶血管狀況, 提供回診指導。
- 處理併發症。
3. 設備與技術
- 超音波：用於診斷和手術指導。
- 雷射設備：熟悉EVLA設備操作。
- 靜脈膠系統：了解膠黏劑閉合技術。
- 硬化劑設備：掌握配製和注射技術。
4. 病患管理流程
- 初診流程：了解病史、進行風險評估和超音波檢查。
- 完成知情同意：解釋手術內容與風險，手術前簽署同意書。
- 手術當日流程：術前檢查、手術執行與術後指導。
- 隨訪安排：定期評估傷口癒合與治療效果。
5. 品質保證與改進
- 收集病人回饋並改進流程。
- 定期審視治療結果。
- 保持創新，採用新技術。
6. 緊急情況管理
- 辨識並處理併發症，如深靜脈血栓、皮膚燙傷, 傷口感染和過敏反應。
- 必要時轉診至後送醫療機構。
7. 診所政策
- 倫理：堅守道德標準，尊重患者自主權。
- 文件管理：使用電子病歷與雲端資料庫，確保資料安全與便捷。
- 團隊合作：培養支持性工作環境，保持溝通暢通。
8. 聯絡資訊
資深顧問醫師：Dr. Po-Jen Ko（柯博仁醫師）
參考資料：下肢靜脈曲張超音波快速掃描操作）
目的：快速評估下肢靜脈是否具有微創治療適應症，並擬定初步治療計劃
評估重點：以主幹靜脈之直徑與深度作為逆流的替代指標
建議設備：線性探頭 7.5–13 MHz，具備彩色都卜勒功能
病人體位：站立或床頭傾斜30–45°仰臥位，雙腳自然下垂以利靜脈擴張
一、掃描順序與內容（雙下肢約10分鐘）
1. 大隱靜脈（GSV）掃描 — 約4分鐘
- 從膝蓋內側上緣定位大隱靜脈，沿其向上追蹤至鼠蹊部，再向下至小腿上段。
| 測量部位 | 位置 | 直徑（mm） | 深度（mm） |
|---|---|---|---|
| 大腿上段（near SFJ） | |||
| 大腿中段（mid-thigh） | |||
| 膝蓋內側 | |||
| 小腿上段（proximal calf） |
2. 小隱靜脈（SSV）掃描 — 約2分鐘
- 從小腿後側中段追蹤至膕窩，紀錄各段擴張與深度。
| 測量部位 | 位置 | 直徑（mm） | 深度（mm） |
|---|---|---|---|
| 小腿中段（mid-calf） | |||
| 膕窩下段（proximal to SPJ） |
3. 輔助性淺靜脈與穿通支 — 約2分鐘
- 依據病人主訴，掃描症狀對應區域（如酸脹、蜘蛛絲）
| 結構類型 | 位置 | 直徑（mm） | 深度（mm） |
|---|---|---|---|
| Accessory GSV | |||
| Anterior thigh vein | |||
| Cockett 穿通支 | |||
| 供應蜘蛛絲來源靜脈 | |||
| 供應曲張分支來源靜脈 |
二、擬定客製化治療計劃要點
- 治療工具選擇：膠水、雷射或兩者皆可，視病況與血管解剖結構而定。
- 膠水治療：規劃主幹處理段落（皮下深度 < 5mm 為優先），考量是否合併 accessory GSV。
- 雷射治療：確認穿刺點位置與主幹段落，避開太淺區域，規劃全程治療路線。
- 重要靜脈來源不可忽視：如 anterior thigh vein、穿通支等，必要時同步處理或列入後續療程。
- 預估治療時間：
─ 膠水：單側 15–20 分鐘，雙側 30–40 分鐘
─ 雷射：單側 30 分鐘以上（含穿刺與定位） - 美容靜脈處理：可於主幹治療當日同步進行（集中型），或視分布分次處理。
智識庫
| About_telangiectasia_reticular_veins.pdf |